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LE PIU' FREQUENTI SINDROMI CANALICOLARI DELL'ARTO INFERIORE

MERALGIA PARESTESICA

A SCOPO SCIENTIFICO E INFORMATIVO, CLICCARE SULL'IMMAGINE PER USCIRE DA QUESTO SITO WEB E COLLEGARSI AL CANALE YOUTUBE DEL PROFESSOR NABIL A. EBRAHEIM DELL'UNIVERSITÀ DI TOLEDO, OHIO (USA), E VEDERE IL SUO VIDEO EDUCATIVO, AUTOREVOLE E RIGOROSO, SULLA MERALGIA PARESTESICA IN LINGUA INGLESE.
Nel riquadro sottostante è possibile leggere la traduzione in italiano del testo inglese del video.

TRADUZIONE DALL'INGLESE DEL TESTO PRESENTE NEL SOPRASTANTE VIDEO EDUCATIVO

SULLA MERALGIA PARESTESICA

Il video educativo, animato, autorevole e rigoroso del Prof. Ebraheim illustra la meralgia parestesica.
La meralgia parestesica provoca una sensazione di dolore o bruciore che si manifesta nella parte anterolaterale della coscia ed è di solito dovuta alla compressione del nervo cutaneo femorale laterale (LFCN). Indossare jeans super aderenti può causare la compressione dell'LFCN. Di solito il paziente si lamenta di formicolio, intorpidimento e dolore, nonché di una sensibilità al tatto alterata nell'area della pelle innervata dal LFCN (la parte esterna della coscia). Ci sarà ipersensibilità tattile nella parte anterolaterale della coscia e il paziente a volte noterà questa alterazione della sensibilità quando mette le mani all'interno della tasca p.e. per prendere le chiavi della macchina.

Le cause della meralgia parestesica sono i pantaloni attillati, la cintura, i corsetti, l’obesità, l’aumento di peso, la gravidanza, i traumi locali e il diabete. La lesione è solitamente dovuta alla compressione del nervo mentre attraversa il legamento inguinale.

Anatomia della LFCN: il nervo origina dai rami delle radici nervose di L2 e L3. Le variazioni del LFCN nell'area della spina iliaca antero-superiore (SIAS) possono causare l’intrappolamento del nervo alla cresta iliaca, con conseguente meralgia parestesica.

Il LFCN può essere danneggiato durante il prelievo osseo dalla cresta iliaca anteriore, nell'approccio ileo-inguinale per la fissazione dell'acetabolo, nell'applicazione del fissatore esterno del bacino, nella sostituzione totale dell'anca con l'approccio anteriore o con l'approccio di Smith-Peterson.

Il LFCN di solito passa sotto il legamento inguinale a circa 2 cm medialmente alla SIAS. Una volta fuori dal bacino, il nervo si divide e perfora la fascia, correndo nella parte laterale della coscia, nella regione sottocutanea, e si trova superficialmente al muscolo Sartorius. Il corso del LFCN nell'area della SIAS è variabile: sotto il legamento, sopra il legamento, sopra e sotto il legamento e sopra la cresta iliaca. Queste variazioni possono causare intrappolamenti del nervo vicino alla cresta iliaca causando la meralgia parestesica. Riconoscere la variabilità e le relazioni di questo nervo e dei suoi rami è importante per evitare lesioni al nervo. È difficile stabilire una zona sicura per il nervo durante gli approcci chirurgici all'acetabolo o al femore prossimale.

L'ernia del disco che colpisce le radici nervose L2-L3 può causare anche meralgia parestesica. Considerare la patologia della colonna vertebrale in caso di meralgia parestesica.

I segni della meralgia parestesica includono bruciore, formicolio e ipersensibilità al calore, con sensazione di bruciore anche con l'acqua calda. La condizione viene di solito diagnosticata dal paziente che descrive i sintomi nell'area della coscia. Alcune persone dicono che è una diagnosi sfuggente o oscura per molti medici e che può non essere diagnosticata o essere trascurata, ma, se marcata, può portare a una disabilità significativa. La meralgia parestesica potrebbe essere confusa con altri disturbi. I medici possono pensare che si tratti di un problema alla fascia dell'anca, dell'inguine, addominale o iliotibiale. Ciò può causare diagnosi errate e condurre il paziente a trattamenti non necessari.

Trattamento conservativo: fisioterapia, farmaci antinfiammatori, perdita di peso, rafforzamento dei muscoli addominali, evitare l'uso di indumenti attillati e di fasce strette intorno al bacino.

Iniezione di steroidi: la guida ecografica è preferibile all'iniezione alla cieca. L'iniezione può essere di aiuto sia diagnostico sia terapeutico.

Trattamento chirurgico: la chirurgia viene eseguita solo nei casi gravi. La chirurgia è l'ultima risorsa terapeutica.

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PER FAVORE, CONSULTA IL TUO MEDICO PRIMA DI PRENDERE DECISIONI SULLA CURA.

SINDROME DEL TUNNEL TARSALE

A SCOPO SCIENTIFICO E INFORMATIVO, CLICCARE SULL'IMMAGINE PER USCIRE DA QUESTO SITO WEB E COLLEGARSI AL CANALE YOUTUBE DEL PROFESSOR NABIL A. EBRAHEIM DELL'UNIVERSITÀ DI TOLEDO, OHIO (USA) E VEDERE UN VIDEO EDUCATIVO AUTOREVOLE E RIGOROSO, SULLA SINDROME DEL TUNNEL TARSALE, IN LINGUA INGLESE.

Nel riquadro sottostante è possibile leggere la traduzione in italiano del testo in inglese del video.

TRADUZIONE DALL'INGLESE DEL TESTO PRESENTE NEL SOPRASTANTE VIDEO EDUCATIVO SULLA

SINDROME DEL TUNNEL TARSALE

Il video educativo, animato, autorevole e rigoroso del Dr. Ebraheim illustra la sindrome del tunnel tarsale.
Il tunnel tarsale è un tunnel fibro-osseo posteriore e inferiore al malleolo mediale. Il tunnel è coperto dal retinacolo dei flessori, che protegge le strutture interne del tunnel. Il retinacolo dei flessori è un legamento spesso che corre tra il malleolo mediale e il calcagno.
Le strutture che attraversano il tunnel includono il tibiale posteriore, il flessore digitorum longus, l'arteria tibiale posteriore, il nervo tibiale e il flessore hallucis longus. Il nervo tibiale si trova tra l'arteria tibiale posteriore e il flessore hallucis longus.
La sindrome del tunnel tarsale è una neuropatia da compressione del nervo tibiale posteriore all'interno del tunnel tarsale. La sindrome del tunnel tarsale è la neuropatia da compressione più comune nella caviglia e nel piede. L'ispessimento del retinacolo dei flessori può causare la compressione del nervo tibiale posteriore.
Le cause, nell'80% dei casi, sono correlate a una causa specifica, quali una lesione occupante spazio come un lipoma o un ganglio, le vene varicose, anomalie muscolari, storia di trauma, tenosinovite, artrite reumatoide, diabete, piede non allineato.
I sintomi della sindrome del tunnel tarsale comprendono bruciore, intorpidimento, formicolio e una sensazione di scossa elettrica, tipicamente intorno alla caviglia o nella parte inferiore del piede (superficie plantare). I sintomi peggiorano con attività come camminare, stare in piedi o correre. I sintomi del tunnel tarsale si alleviano con il riposo e l'elevazione. Il dolore associato alla sindrome del tunnel tarsale può peggiorare di notte. Potrebbe esserci gonfiore intorno alla caviglia e al piede.
Il paziente avrà un test di compressione positivo e un segno di Tinel positivo. Toccando il nervo posteriore al malleolo mediale si provoca dolore irradiato nella parte mediale della caviglia, che può estendersi sino al piede.
La pressione all'interno del tunnel tarsale aumenta con la dorsiflessione della caviglia e l'eversione del piede. Questo può riprodurre i sintomi. Il dolore associato alla sindrome del tunnel tarsale si irradia sia prossimalmente sia distalmente.
Il tunnel tarsale può far parte della triade del dolore al tallone, che si osserva negli adulti. La triade del dolore al tallone comprende la sindrome del tunnel tarsale, la fascite plantare e la deformità del piede piatto acquisita.
La diagnosi è una combinazione di anamnesi, esame, elettromiografia (EMG) e studi sui nervi che possono portare alla diagnosi (la storia e l'esame sono i più utili; l'EMG è precisa in circa l'80-90%). Il test di dorsiflessione-eversione può essere utile nella diagnosi del tunnel tarsale. Gli studi della conduzione nervosa sensoriale sono più utili rispetto agli studi motori (EMG). Bisogna escludere sempre la radicolopatia.
Le radiografie e la TAC possono mostrare un conflitto osseo o una frattura del processo posteromediale dell'astragalo. La risonanza magnetica può mostrare una lesione occupante spazio come una cisti gangliare o un lipoma.
La diagnosi differenziale comprende la neuropatia periferica che coinvolge tutti i nervi, non solo il nervo tibiale. Anche il nervo surale e il nervo safeno sono coinvolti, e il riflesso achilleo sarà assente.
Il trattamento prevede l'immobilizzazione, l'assunzione di farmaci antinfiammatori e l'iniezione di steroidi. Il paziente può utilizzare un’ortesi se presenta un piede in valgo.
Se i trattamenti conservativi dopo di 3-6 mesi falliscono si passa al trattamento chirurgico che può prevedere le seguenti procedure: rilasciare la fascia prossimale al retinacolo dei flessori, sezionare il retinacolo dei flessori, identificare il nervo tibiale prossimale al tunnel e decomprimere il nervo e i suoi tre rami, decomprimere l'intero tunnel per 5 cm prossimalmente al retinacolo dei flessori e distalmente alla fascia profonda dell’abduttore dell’alluce, il rilascio distale del nervo di Baxter viene solitamente eseguito se il paziente ha dolore cronico nella parte mediale plantare del tallone (il dolore al tallone è raro nel tunnel tarsale), decomprimere il nervo di Baxter mediante la sezione della fascia profonda dell’abduttore dell’alluce, rimuovere lo spazio che ha effetto massa.
I migliori risultati si ottengono se i sintomi sono comparsi in meno di un anno. Un risultato positivo si verifica nel 50-90% dei casi. Il miglior esito si ottiene se il paziente presenta una lesione occupante spazio con esame neurologico ed EMG positivi. I risultati non ottimali possono verificarsi a causa di neurite da trazione dovuta a decompressione inadeguata e del ripetere il trattamento chirurgico del tunnel tarsale. In queste situazioni, il paziente non risponderà bene all'intervento chirurgico (escludendo sempre la Double Crush Syndrome).
La revisione chirurgica ha un esito meno efficace, a meno che il paziente non presenti una decompressione inadeguata del nervo.
Quando si ha la recidiva della sindrome del tunnel tarsale, generalmente non è consigliabile ripetere il trattamento chirurgico, tranne nel caso in cui sia causata da una decompressione del nervo non adeguata. In generale, la decompressione del tunnel tarsale potrebbe non dare buoni risultati a lungo termine.

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PARALISI DEL NERVO PERONEO

Il nervo peroneo (o nervo sciatico popliteo esterno) passa nel lato esterno del ginocchio dove si superficializza ed è contiguo al collo della fibula, osso lungo esterno della gamba, ed è facilmente soggetto a compressioni.

Una lesione del nervo peroneo può provocare alterazioni della sensibilità, parestesie (formicolii) o dolore alla parte laterale della gamba, difficoltà o incapacità ad alzare il piede e le dita (flessione dorsale), per cui il piede tende a cadere in basso (PIEDE CADUTO).

La comparsa di cisti gangliari può costituire un'altra causa di paralisi; il trattamento chirurgico deve prevedere la chiusura del ramo articolare per evitare recidive.

La diagnosi differenziale del piede caduto va posta in relazione ad altre situazioni patologiche che non rientrano nella sindrome canalicolare, come viene egregiamente spiegato nel video del Dr. Ebraheim.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE NEL PIEDE CADUTO

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TRADUZIONE DALL'INGLESE DEL TESTO PRESENTE NEL SOPRASTANTE VIDEO EDUCATIVO SULLA DIAGNOSI DIFFERENZIALE NEL PIEDE CADUTO

Il video animato educativo, autorevole e rigoroso, del Dr. Ebraheim descrive la condizione nota come piede caduto, che si verifica a causa di una lesione del nervo peroneale. Vengono descritti le cause e il trattamento della lesione del nervo peroneale. Che cos'è il piede caduto? L'incapacità di sollevare la parte anteriore del piede, dovuta alla debolezza o alla paralisi del muscolo tibiale anteriore, che solleva il piede. Un sintomo comune della caduta del piede è un'andatura a passo alto, spesso caratterizzata da un'eccessiva flessione della coscia mentre si cammina. Quando la persona con la caduta del piede cammina, il piede “schiaffeggia” il pavimento. La caduta del piede di solito deriva da una lesione del nervo peroneale, suscettibile di lesione in qualsiasi punto del suo decorso. Il nervo peroneale origina dalle radici dei nervi L4, L5, S1 e S2 e si unisce al nervo tibiale per formare il nervo sciatico. Il nervo sciatico origina nella parte bassa della schiena e attraversa il gluteo e l'arto inferiore. Nella parte inferiore della coscia, appena sopra la parte posteriore del ginocchio, il nervo sciatico si divide in due rami, il nervo tibiale e il nervo peroneale, che innervano diverse parti della gamba.

Il nervo peroneale comune curva in avanti, attorno al collo dell’osso peroneale, dividendosi in nervo peroneale superficiale e profondo. Il nervo peroneale profondo innerva il muscolo tibiale anteriore della parte inferiore della gamba, responsabile della dorsiflessione del piede. Condizioni che causano la caduta del piede:

1- Un’ernia del disco L4-L5 che comprime la radice del nervo L5 può causare la caduta del piede. Lesione del plesso.

2- Frattura pelvica con lesione del plesso lombosacrale.

3- Lesione del nervo sciatico da lussazione dell'anca. La parte peroneale del nervo sciatico è comunemente traumatizzata in caso di fratture o lussazioni dell'anca.

4- Lesione al ginocchio: in caso di dislocazione del ginocchio, è importante verificare la presenza di lesioni comuni del nervo peroneale e dell'arteria poplitea.

5- Sindrome compartimentale. La caduta del piede è una scoperta tardiva. L'ischemia muscolare e nervosa irreversibile si manifesta nei pazienti se non viene eseguita la fasciotomia. La fasciotomia deve essere eseguita precocemente, possono essere tollerate 4 ore di ischemia, ma entro 8 ore il danno è spesso irreversibile.

Trattamento della lesione del nervo peroneo / della caduta del piede:

• Se un'ernia del disco nella parte bassa della schiena colpisce il nervo e causa sintomi di caduta del piede, allora l'ernia del disco deve essere trattata o rimossa.

• Ottenere gli studi EMG dei nervi del paziente.

• Il recupero può richiedere da 1 anno a 18 mesi.

• Il movimento dell'alluce è l'ultimo a recuperare.

• Se non si ottiene alcun recupero, esplorare chirurgicamente il nervo per la riparazione, l'innesto o il trasferimento del tendine.