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LESIONI DEI NERVI PERIFERICI
E VIDEO DI CHIRURGIA RIPARATIVA
LE PIU' FREQUENTI LESIONI
DEI NERVI PERIFERICI
Nell'immagine sottostante è riportato, a scopo scientifico e informativo, un fotogramma di un video del Prof. Ebraheim dell'Università di Toledo, in cui vengono riepilogati, in inglese, le lesioni più frequenti dei nervi periferici, il conseguente deficit di forza muscolare, l'alterazione della sensibilità e i segni clinici.
I nervi che più comunemente possono subire lesioni da trauma e le alterazioni patologiche conseguenti sono:
Lesione del nervo toracico lungo - scapola alata.
Lesione del nervo interosseo posteriore - il paziente può eseguire l'estensione del polso, ma non quella del dito.
Lesione del nervo radiale - spesso associata a una frattura dell’omero: caduta del polso.
Lesione del nervo femorale - incapacità di estendere la gamba (diagnosi differenziale: lacerazione del tendine del quadricipite, lesione del tendine rotuleo, frattura della rotula).
Lesione del nervo mediano – indebolimento dei muscoli tenari della mano e intorpidimento della mano.
Lesione del nervo interosseo anteriore - il paziente non può eseguire il segno O.K.
Lesione del nervo ulnare - mano dell'artiglio, lesione distale del nervo ulnare, segno di Froment positivo.
Lesione del nervo ascellare - di solito a causa di una lussazione della spalla - debolezza del movimento della spalla, intorpidimento della cute della spalla nella parte laterale.
Lesione del nervo tibiale posteriore - dolore e intorpidimento del piede e del tallone plantari.
Lesione del nervo peroneale comune - caduta del piede.
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AVVISO DI SENSIBILITÀ PER I VISITATORI
Le scene riprodotte nei video chirurgici presenti nella parte sottostante possono turbare la sensibilità deI visitatori
CHI DECIDE DI ACCEDERE AI FILMATI CHIRURGICI ACCONSENTE IMPLICITAMENTE ALLA VISIONE
LESIONE NERVO ULNARE
TECNICA CHIRURGICA:
NEURORRAFIA TERMINO-TERMINALE
(END TO END)
Lesione traumatica del nervo ulnare con sezione quasi completa.
Effettuata ricostruzione del nervo mediante neurorrafia termino-terminale (END TO END) e trasposizione submuscolare secondo la tecnica chirurgica di LEARMONTH, per evitare la tensione a livello dei monconi del nervo suturati e ottenere i migliori risultati clinici.
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LESIONE DEL NERVO ASCELLARE
(O NERVO CIRCONFLESSO)
TECNICA CHIRURGICA: NEUROTIZZAZIONE EXTRAPLESSICA -INTERVENTO DI BERTELLI
Lesione traumatica del nervo ascellare.
Con questa tecnica, descritta da BERTELLI, il trattamento chirurgico della lesione del nervo ascellare si esegue mediante un "NERVE TRANSFER", utilizzando come "donatore" un ramo tricipitale del nervo radiale. L'obiettivo è la ripresa funzionale del muscolo deltoide.
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LESIONE PREGANGLIARE PLESSO BRACHIALE
TECNICA CHIRURGICA: NEUROTIZZAZIONE EXTRAPLESSICA - INTERVENTO DI OBERLIN
La tecnica di NERVE TRANSFER descritta da OBERLIN utilizza prevalentemente il fascicolo motorio del nervo ulnare, che viene trasferito e suturato al ramo motorio del muscolo bicipite per ripristinare la flessione dell'avambraccio. Usando questa tecnica, il risultato atteso è la ripresa del muscolo bicipite, che è in genere soddisfacente, ma dipende da diversi fattori: la sutura nervosa effettuata in un'area sana, l'uso di una singola sutura senza necessità di nervi per l'innesto, la breve distanza per la rigenerazione assonale per raggiungere l'obiettivo muscolare, l'uso di un nervo ben vascolarizzato per il trasferimento. Questa procedura non comporta morbilità al sito del donatore.
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LESIONE PLESSO BRACHIALE SOVRACLAVEARE
TECNICA CHIRURGICA: ASPORTAZIONE NEUROMA E INNESTO (GRAFT)
DI NERVO SURALE
Lesione traumatica del plesso brachiale a livello del tronco primario superiore con formazione di neuroma.
Il plesso brachiale viene ispezionato con un doppio approccio chirurgico, sovra- e infraclaveare, per escludere un doppio livello di lesione.
Per la ricostruzione del plesso brachiale, dopo l’asportazione del voluminoso neuroma, viene prelevato, preparato e innestato il nervo surale.
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PRELIEVO DEL NERVO SURALE PER
INNESTI NERVOSI (GRAFT)
Quando le lesioni dei nervi richiedono un innesto nervoso, si utilizza un altro nervo per sostituire la perdita di sostanza nervosa.
Il nervo comunemente usato come "donatore" è il nervo surale che si trova nella parte laterale della gamba ed è un nervo puramente sensoriale, per cui l'asportazione non porterà a deficit di forza muscolare nella gamba o nel piede.
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