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LE PIÙ FREQUENTI SINDROMI CANALICOLARI DELL'ARTO SUPERIORE
SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
A SCOPO SCIENTIFICO E INFORMATIVO, CLICCARE SULL'IMMAGINE PER USCIRE DA QUESTO SITO WEB E COLLEGARSI AL CANALE YOUTUBE DEL PROFESSOR NABIL A. EBRAHEIM DELL'UNIVERSITÀ DI TOLEDO, OHIO (USA), E VEDERE UN VIDEO EDUCATIVO SULLA SINDROME DEL TUNNEL CARPALE IN LINGUA INGLESE.
Nel riquadro sottostante è possibile leggere la traduzione in italiano del testo in inglese.
TRADUZIONE DALL'INGLESE DEL TESTO PRESENTE NEL SOPRASTANTE VIDEO EDUCATIVO SULLA SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
Il video educativo animato del Dr. Ebraheim descrive la sindrome del tunnel carpale, in un modo molto semplice, e in immagini animate che ti dicono tutto ciò che devi sapere sulla sindrome del tunnel carpale e sul dolore al polso legati a questa sindrome.
La sindrome del tunnel carpale è la compressione del nervo mediano al polso.
Man mano che il legamento carpale trasversale si ispessisce, le dimensioni del canale carpale si restringono e esercitano una pressione sul nervo mediano.
Con la sindrome del tunnel carpale il paziente avverte formicolio, bruciore o intorpidimento del pollice, dell'indice e del medio.
Il dolore notturno è comune.
QUESTO VIDEO È REALIZZATO SOLO PER SCOPI EDUCATIVI.
PER FAVORE, CONSULTA IL TUO MEDICO PRIMA DI PRENDERE DECISIONI SULLA CURA.
SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
A SCOPO SCIENTIFICO E INFORMATIVO, CLICCARE SULL'IMMAGINE PER USCIRE DA QUESTO SITO WEB E COLLEGARSI AL CANALE YOUTUBE DEL PROFESSOR NABIL A. EBRAHEIM DELL'UNIVERSITÀ DI TOLEDO, OHIO (USA), E VEDERE UN VIDEO EDUCATIVO SULLA SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE IN LINGUA INGLESE.
Nel riquadro sottostante è possibile leggere la traduzione in italiano del testo in inglese.
TRADUZIONE DALL'INGLESE DEL TESTO PRESENTE NEL SOPRASTANTE VIDEO EDUCATIVO SULLA SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
Il video educativo del Dr. Ebraheim illustra la sindrome del tunnel cubitale, dovuta all'intrappolamento del nervo ulnare. Il nervo ulnare, lungo il suo decorso, può essere compresso per diversi motivi e in diversi punti, dando luogo a varie sindromi, quali la sindrome dell’egresso toracico, la sindrome del tunnel cubitale e la sindrome del tunnel ulnare (canale di Guyon).
Cause di intrappolamento del nervo ulnare attorno al tunnel cubitale: arcata di Struthers, setto intermuscolare mediale, fascia di Osborne, cubito valgo (una deformità in cui il gomito è rivolto verso l'esterno), può verificarsi anche intrappolamento a causa di uno sperone sull'epicondilo mediale.
I sintomi di questa condizione sono aggravati dall’esecuzione di attività che richiedono la flessione del gomito.
Mantenere il gomito esteso, soprattutto durante la notte, spesso allevia la pressione sul nervo ulnare.
Sintomi: il paziente riferirà dolore e intorpidimento al gomito, nonché formicolio al quarto e al quinto dito della mano.
I sintomi più gravi includono: mano debole o con movimenti impacciati, debolezza che interessa i movimenti del quarto e del quinto dito della mano, atrofia muscolare, deformità a artiglio (VEDI FOTOGRAFIE SOTTOSTANTI).
Diagnosi differenziale:
- Il dolore potrebbe essere dovuto a una lesione della radice nervosa cervicale C8.
- Sindrome dell'egresso toracico: area di intrappolamento tra la gabbia toracica e la clavicola.
- Tumore di Pancoast (tumore polmonare apicale).
L'esame clinico dovrebbe includere il segno di Tinel, il test di flessione del gomito, la verifica del segno di Froment.
Trattamento conservativo: FANS, splint notturno, gomitiera, terapia, iniezione.
Trattamento chirurgico: decomprimere il nervo ulnare con o senza trasposizione (il tipo di trasposizione, sottocutanea o submuscolare, è ancora controverso).
La presenza di atrofia muscolare intrinseca preoperatoria comporta comunque una prognosi sfavorevole.
La complicanza chirurgica è una lesione del nervo cutaneo antebrachiale mediale. La neurolisi non è utile.
QUESTO VIDEO È REALIZZATO SOLO PER SCOPI EDUCATIVI.
PER FAVORE, CONSULTA IL TUO MEDICO PRIMA DI PRENDERE DECISIONI SULLA CURA.
Sindrome del tunnel cubitale:
deformità della mano a seguito della compressione
del nervo ulnare al gomito
Evidente l'ipotrofia del muscoli interossei dorsali, particolarmente grave a livello del primo interosseo, l'ipotrofia dei muscoli dell'eminenza ipotenar, si noti inoltre l'atteggiamento "en griffe " del V dito
SINDROME DELL'EGRESSO TORACICO
A SCOPO SCIENTIFICO E INFORMATIVO, CLICCARE SULL'IMMAGINE PER USCIRE DA QUESTO SITO WEB E COLLEGARSI AL CANALE YOUTUBE DEL PROFESSOR NABIL A. EBRAHEIM DELL'UNIVERSITÀ DI TOLEDO, OHIO (USA) E VEDERE UN VIDEO EDUCATIVO SULLA SINDROME DELL'EGRESSO TORACICO, IN LINGUA INGLESE.
Nel riquadro sottostante è possibile leggere la traduzione in italiano del testo in inglese.
TRADUZIONE DALL'INGLESE DEL TESTO PRESENTE NEL SOPRASTANTE VIDEO EDUCATIVO SULLA SINDROME DELL'EGRESSO TORACICO
Il video educativo animato del Dr. Ebraheim illustra la sindrome dell'egresso toracico (TOS).
La TOS è una diagnosi di esclusione basata sull'anamnesi e sui sintomi del paziente. La TOS può causare dolore alle spalle e al collo, e intorpidimento delle dita durante i movimenti dell'arto superiore.
Le cause più comuni: • Le strutture, nervose e/o vascolari possono essere compresse nell'uscita toracica dalla costola cervicale. • Anomalie dei muscoli scaleni.
È una neuropatia da compressione neurovascolare del plesso brachiale all'egresso toracico, nella regione retroclavicolare, di eziologia neurogena o vascolare.
Lo spazio dell'egresso toracico è delimitato da: • clavicola, • prima costa, • muscolo subclavio, • legamento costoclavicolare, • muscolo scaleno anteriore.
Questo spazio contiene anche i vasi succlavi e il dotto toracico. Contiene anche il tronco inferiore del plesso brachiale (C8, T1).
Due tipi di TOS: 1. Neurogenico 2. Vascolare
TOS neurogenico è causato dalla compressione del fascio neurovascolare mentre passa sopra la prima costa o attraverso il muscolo scaleno.
Cause di compressione: • Costa cervicale • Processo trasversale vertebrale allungato (megapofisi C7) • Anomalie delle inserzioni muscolari scalene • Malunione della prima costa • Banda fibrosa anomala sopra o vicino ai due muscoli scaleni • Movimento ripetitivo della spalla • Posizioni estreme del braccio • Muscolo pettorale minore anomalo • Sollevamento pesi • Canottaggio • Nuoto.
TOS vascolare: causato da vasi succlavi compressi o da un aneurisma. Dov'è il sito di compressione?
• Dove il plesso brachiale passa sopra la prima costola. Solitamente, nel sito del triangolo scaleno, il plesso brachiale e l'arteria succlavia passano attraverso il triangolo (la vena succlavia non passa attraverso il triangolo) • Sotto la clavicola, dal tendine del subclavio • Sotto il tendine congiunto che si inserisce nel processo coracoideo.
Diagnosi:
• I sintomi sono generalmente vaghi • Dolore alla spalla e al collo che di solito si irradia all'avambraccio e alla mano (parestesia che si irradia lungo il braccio) • Perdita di sensibilità del mignolo e dell'anulare • Possono esserci alcuni sintomi vascolari come ischemia arteriosa, congestione venosa, fenomeno di Raynaud (cambiamento di colore delle mani o cronica riduzione del polso arterioso) • Cercare i cambiamenti sensoriali nell territorio cutaneo del nervo ulnare e la debolezza intrinseca • vedere se il paziente ha intolleranza al freddo (fenomeno di Raynaud).
Diagnosi differenziale:
• Radicolopatia C8 o compressione del nervo ulnare al gomito. La combinazione di debolezza che coinvolge i muscoli innervati del nervo mediano e ulnare può confermare una lesione più prossimale del plesso brachiale
• Escludere la sindrome da doppia compressione (double crush syndrome) come l'associazione tra la sindrome del tunnel carpale e la sindrome dell'egresso toracico. La compressione del nervo cutaneo antebrachiale mediale potrebbe verificarsi a livello dell'uscita toracica.
Test provocativi: presentano un elevato tasso di falsi positivi e un valore clinico limitato se utilizzati da soli.
• Test di Adson: test più comunemente usato; estendere e ruotare esternamente il braccio mentre si avverte il polso arterioso radiale; ruotare la testa verso il braccio testato; può anche estendere il collo. Questo comporta una riduzione dello spazio interscalenico a causa della tensione dei muscoli dello scaleno medio e anteriore. Questo test è positivo se il polso dell'arteria radiale scompare durante la riproduzione dei sintomi. La scomparsa del polso arterioso non è specifica.
• Wright Test: abduzione e rotazione esterna del braccio, con il collo ruotato verso la parte opposta, che porteranno alla perdita del polso arterioso e alla riproduzione dei sintomi.
• Roos Test (Elevated Arm Stress Test o “EAST ”): analisi dello stress del braccio. Sollevare entrambe le braccia e mantenerle in posizione per un minuto. Aprire e chiudere le dita per tre minuti tenendole sopra la testa. Il test è positivo se si riproduce il dolore e l'intorpidimento delle spalle e l'affaticamento.
Imaging: La colonna cervicale può mostrare una costola cervicale. La radiografia del torace può mostrare un tumore Pancoast (tumore polmonare apicale) che può esercitare pressione sul plesso brachiale causando sintomi del nervo ulnare.
Elettromiografia e studi sui nervi: i risultati di solito non sono molto utili.
Studi vascolari: possono identificare una forma vascolare della sindrome dello sbocco toracico.
Trattamento: fisioterapia, rafforzare i muscoli del cingolo scapolare, Questa è di solito la prima forma di trattamento. • Mantenere una postura corretta • Modificare l’attività fisica • È necessaria la correzione degli squilibri posturali.
Chirurgia: la decompressione è indicata in caso di dolore intrattabile, deficit neurologico o insufficienza vascolare persistente, in aggiunta al fallimento del trattamento non chirurgico, e può prevedere le seguenti procedure: resezione della prima costa o, se presente, della costa cervicale; rilascio o asportazione dei muscoli scaleni anteriori e medi; asportazione di eventuali strutture anomale. La chirurgia può essere eseguita con approccio transascellare o sopraclaveare.
QUESTO VIDEO È REALIZZATO SOLO PER SCOPI EDUCATIVI.
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